Alguns tópicos em UROPEDIATRIA e UROLOGIA juvenil baseados em protocolos do DEPARTAMENTO DE UROLOGIA da UNIFESP

Fimose

Idade Cirúrgica: Após fase genital (quando o mais importante é o controle esfincteriano).

Indicações formais (independe idade): RVU, ITU repetição, balanopostites, estenose JUP, outras patologias onde é importante bom controle de qualidade da urina (toda coleta urina quando o paciente tem fimose deve ser feita por PSP ou sondagem, pois o índice de falso positivo com coletor gira em 85%).

Uso de corticoide local é controverso devido fatores a seguir relacionados:

1. Maioria dos trabalhos são americanos, onde por tradição e/ou religião as cirurgias são realizadas muito precoce (lactente)
2. Ausência nos trabalhos publicados em diferenciar a verdadeira (anel fibrótico) da falsa fimose (aderência)

Como tanto a aderência quanto a Fibrose melhoram sensivelmente até o 2º ano de vida e uma simples massagem com limpeza já ajudam, o uso do corticoide pode estar apenas mascarando a volta do cuidado materno à criança e a tendência natural à resolução.

Varicocele

Ocorre: em 27% dos adolescentes, sendo responsável por 81% das causas de infertilidade quando não tratadas em tempo hábil. Não apresentam sintomas na maioria dos casos, sendo importante manobra Valsalva e Ultra-Som com doppler, quando suspeito.

Divide-se em: grau leve, moderado e grave sendo mais à esquerda devido término venoso na veia renal esquerda.

Independente do grau, sempre leva à algum tipo de lesão principalmente devido ao aumento da temperatura testicular pela estase sangüínea. 

Indicação cirúrgica (qualquer idade):

1-Quando grau moderado e grave
2-Quando grau leve + - volume testicular ou não haver crescimento em controle semestral.

Lembrar da importância do tratamento precoce, pois as conseqüências só serão manifestadas quando adultos e são irreversíveis.

Dr. Ronaldo Braconi
Cirurgia e Urologia